美國一份最新研究報告警告說(shuō)，醫生在診療過(guò)程中對于CT掃描技術(shù)的濫用導致兩千多萬(wàn)美國人特別是兒童，遭受不必要的“超強X光”的輻射，使得他們面臨更高的患癌風(fēng)險。

CT掃描輻射致癌率達2％

這項研究報告由埃里克·赫爾和美國哥倫比亞大學(xué)醫學(xué)物理師大衛·勃倫鈉共同完成，已在29日出版的《新英格蘭醫學(xué)雜志》上發(fā)表，這項研究得到了美國政府的資助。

赫爾估計，在過(guò)去數十年中，美國有高達2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。他說(shuō)，雖然一次CT掃描就導致一個(gè)人患上癌癥的風(fēng)險不大，但是“我們非常擔心長(cháng)期累積下來(lái)給公眾健康帶來(lái)的危害”。

統計數據顯示，自從1980年以來(lái)，美國人接受放射性?huà)呙瑁ㄆ渲写蟛糠质荂T掃描）的平均數字增加了一倍。

CT掃描技術(shù)得到更普遍的應用，主要是因為這種技術(shù)快捷、成本相對便宜，而且不會(huì )令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高，對醫生迅速診斷創(chuàng )傷、腹痛、慢性頭痛、腎結石和其他病癥提供很大的幫助�，F在，美國人遭受的輻射，其中一半來(lái)自醫學(xué)輻射，但這個(gè)比例過(guò)去只有六分之一，當時(shí)首要輻射源來(lái)自自然環(huán)境。

但是，CT掃描的輻射性極強。一次對胸部的CT掃描，輻射量就達到10～15毫西弗特，相比之下，一次常規的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特，牙齒X光照射只有0.005毫西弗特。

輻射量因機器和人而異，胖人比瘦人需要更強的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積，貫穿人的一生。

加起來(lái)堪比原子彈輻射？

赫爾研究小組此前的相關(guān)研究，促使美國聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫院減少讓兒童接受CT掃描的數量。但是自此之后，CT掃描應用有增無(wú)減。

有醫生表示，一些患腎結石等慢性病的病人，接受CT掃描的次數很可能過(guò)多，甚至有些年齡只有30歲的病人，已經(jīng)接受過(guò)至

報告稱(chēng)，日本原子彈爆炸的幸存者，曾經(jīng)遭受過(guò)50~150毫西弗特的輻射，而幾次CT掃描累加起來(lái)的輻射量已經(jīng)與之相等。對于這一說(shuō)法，有專(zhuān)家表示質(zhì)疑，但也有專(zhuān)家表示支持。

上世紀70年代計算機斷層掃描（CT）的出現，是放射診斷學(xué)的一次重大變革，其臨床應用也隨著(zhù)時(shí)間的推移而日益廣泛。據悉，僅在美國每年進(jìn)行的CT掃描就多達6200萬(wàn)次，其中至少400萬(wàn)次針對兒童。但近期國外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報道不禁引發(fā)人們深刻思考。據《新英格蘭醫學(xué)雜志》（N.Engl.J.Med.2007，352（22）：2277-2284.）刊載的一項最新研究，紐約哥倫比亞大學(xué)醫學(xué)中心的研究人員估計，美國未來(lái)20~30年中將有高達2％的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的。

輻射“有理”or“無(wú)理”？

紐約哥倫比亞大學(xué)醫學(xué)中心的放射腫瘤學(xué)教授大衛·勃倫納在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上指出，CT掃描帶來(lái)的輻射毫無(wú)疑問(wèn)會(huì )增加患癌風(fēng)險。雖然一次CT掃描就導致一個(gè)人患上癌癥的幾率不大，但長(cháng)期接受該檢查給公眾健康帶來(lái)的危害不容忽視。許多放射學(xué)專(zhuān)家支持該觀(guān)點(diǎn)的同時(shí)持保留態(tài)度，因為迄今尚缺乏嚴格的對照流行病學(xué)研究，究竟風(fēng)險多大依然是個(gè)未解之謎。加州大學(xué)臨床急診學(xué)教授卡爾·舒爾茨表示，“這也許有點(diǎn)危言聳聽(tīng)，輻射當然對人體不利，但CT掃描增加患癌風(fēng)險這一結論需要確切的證據來(lái)支持”。此外，有專(zhuān)家提出質(zhì)疑，該結論僅僅是依據日本原子彈爆炸受害者數據推測出的理論預測，或許根本不可信。

無(wú)獨有偶，《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA.2007，298:317-323.）刊載的一項研究也認為，應用一種新型快速的CT掃描（64層CT）檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風(fēng)險。該風(fēng)險對于乳腺癌或肺癌病人，尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說(shuō)，一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動(dòng)脈64層CT掃描，患癌的比率為1：114；倘若是一名80歲的患者，該比率會(huì )縮小至1：3000。

CT成像可廣泛應用于疾病的輔助診斷，例如腦部出血、肺癌和闌尾炎。檢查時(shí)X射線(xiàn)儀通過(guò)旋轉拍攝人體橫斷面圖像，經(jīng)計算機處理后可得到三維圖像。與傳統的X射線(xiàn)相比，CT掃描圖像質(zhì)量顯著(zhù)提高，但患者為此付出的代價(jià)是受到的輻射增加。研究人員舉例說(shuō)，腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線(xiàn)輻射的50余倍。該發(fā)現的意義在于，患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強。美國癌癥學(xué)會(huì )癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說(shuō)，總而言之，濫用檢查會(huì )導致過(guò)量的輻射，尤其是對于兒童患者。

兒童更易受輻射傷害？

此次研究的結果同時(shí)披露，兒童受輻射后患癌的風(fēng)險更高，兒童對輻射的敏感度是成人的10倍。梅奧醫學(xué)中心的放射物理學(xué)家西婭·麥克洛解釋說(shuō)，兒童的組織對輻射更加敏感，他們年齡較小，因此與成人相比患癌癥的可能性較大。但父母沒(méi)有必要對此憂(yōu)心忡忡，畢竟對于個(gè)體而言患

近期出版的《兒科雜志》（Pediatrics.2007，120（3）:677－682.）上的一篇報道則認為，兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫院的研究人員愛(ài)倫·布羅迪通過(guò)回顧性調查相關(guān)文獻得出結論：對于需要接受CT掃描的兒童來(lái)說(shuō)，患癌的風(fēng)險幾乎可以忽略。他們發(fā)現，CT檢查與此后患癌并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。臨床上有多種檢查方法可采用，超聲波和核磁共振成像（MRI）相對來(lái)說(shuō)更安全，因為這兩種技術(shù)不會(huì )對人造成輻射。鑒于兒童患者的特殊性，布羅迪說(shuō)，放射學(xué)家有責任考慮進(jìn)一步改進(jìn)掃描技術(shù)。對于兒科醫生，則需考慮CT掃描是否必要，同時(shí)需要與家長(cháng)溝通以取得一致意見(jiàn)。

風(fēng)險究竟如何？

雖然放射學(xué)專(zhuān)家同意CT檢查略微會(huì )增加患癌風(fēng)險的觀(guān)點(diǎn)，但對于“風(fēng)險是否真的高到應該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學(xué)研究人員的估計基于一項調查，該調查顯示廣島和長(cháng)崎的25，000名幸存者患癌癥死亡的風(fēng)險非常高，而距原子彈爆炸地點(diǎn)數英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當，均為5~150mSv。此外，最近一項納入40萬(wàn)名核工業(yè)職工的大規模研究也支持該調查推測的結論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv，接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結果也發(fā)現，受試對象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時(shí)，輻射劑量與患癌風(fēng)險高度相關(guān)。盡管如此，也有專(zhuān)家認為并不能僅以此推測CT掃描的實(shí)際風(fēng)險，因為兩者的輻射本質(zhì)上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線(xiàn)，而CT掃描利用的是β射線(xiàn)，β射線(xiàn)能量較低且使用防護裝置則完全可以減弱。舒爾茨說(shuō)，這好比拿蘋(píng)果和桔子來(lái)比較，兩者沒(méi)有可比性。

此外，放射學(xué)家和研究人員也不得不承認，因為CT掃描技術(shù)的方便快捷，如今幾乎達到了濫用的境地，如美國應用CT掃描的次數從1980年的300萬(wàn)次狂飆至今天的6800萬(wàn)次。匹茲堡大學(xué)癌癥研究所環(huán)境腫瘤學(xué)中心主任德芙拉·戴維斯解釋說(shuō)，這主要是由于臨床醫生過(guò)分依賴(lài)于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來(lái)的負面影響。另一方面，日益凸現的醫療糾紛也迫使臨床醫生不得不對患者作出全面而細致的檢查。

盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞，研究人員說(shuō)，其實(shí)其中多達1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒(méi)有必要應用。這意味著(zhù)僅在美國每年就有2000萬(wàn)成人和100萬(wàn)兒童無(wú)辜地暴露于輻射當中。

戴維斯說(shuō)，CT掃描對于真正緊急的患者而言是非常重要和有價(jià)值的工具，但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時(shí)仍然進(jìn)行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對此表示贊同：“臨床醫生偏好CT掃描，多數是因為該技術(shù)可取代細致的體格檢查。過(guò)去20年來(lái)CT檢查的輻射量已下降了許多，但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了。因此，無(wú)論是醫療人員還是公眾，對于應用有潛在危害的診斷工具時(shí)必須持謹慎態(tài)度�！�

支持

CT掃描增加肺癌患者生存率

去年10月發(fā)表于《新英格蘭醫學(xué)雜志》（N. Engl.J.Med.2006，355（17）：1763-1771.）的一項研究認為，螺旋CT掃描能提高肺小結節的早期檢出率，對肺癌早期診斷具有十分重大的意義，并且能顯著(zhù)提高肺癌患者的生存率。

另?yè)�日本學(xué)

肺癌被譽(yù)為頭號腫瘤殺手，治愈率極低。迄今尚無(wú)早期診斷方法被認可，但已有幾項旨在調查高危人群每年接受CT掃描是否能減少死亡率的對照試驗正在進(jìn)行，非對照試驗結果則表明，與歷史對照相比，CT掃描的確可提高肺癌患者的生存率。

反對

CT掃描未能增加肺癌患者生存率

今年3月份《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA.2007，297:995-997.）的一項研究報道指出，并無(wú)確鑿證據表明胸部CT掃描能減少肺癌患者死亡率。該研究認為CT掃描的確可以早期診斷肺癌，但實(shí)質(zhì)上檢查出來(lái)的肺癌患者越多，施行外科手術(shù)進(jìn)行治療的也就越多，結果是患者的生存率依然未增加。該研究納入美國和意大利3個(gè)醫療中心共3200例患者�？蒲腥藛T認真核實(shí)了確診為肺癌患者的數量、施行手術(shù)的次數、肺癌的分期和患者的死亡率。結果讓人震驚，螺旋CT診斷為早期肺癌的患者居然是預測值的3倍多；行去除腫瘤外科手術(shù)的次數是預測值的10倍。然而值得關(guān)注的是，診斷為晚期肺癌和因此死亡的患者數量與預測值相差無(wú)幾。

眾所周知，肺癌的死亡率非常高，胸部X射線(xiàn)并不能早期診斷小結節。當患者確診為肺癌時(shí)通常為晚期，目前的醫療手段也無(wú)回天之力。螺旋CT確實(shí)比胸部X射線(xiàn)更早發(fā)現肺局部小病變，但即便如此，肺癌仍然悄無(wú)聲息地在緩慢生長(cháng)。如果CT掃描捕捉到的是致死性腫瘤癌變前兆，或許肺癌死亡的風(fēng)險可以減少。

美國胸科醫師學(xué)會(huì )（ACCP）在第二版循證臨床指南（Chest.2007，132:698-677.）中也總結說(shuō)，目前尚無(wú)一種掃描技術(shù)能證實(shí)改變高危肺癌患者的死亡率。最近已有幾項研究評價(jià)基線(xiàn)CT掃描和重復CT掃描在早期診斷肺癌中的作用，但遺憾的是該技術(shù)不確定性較大，例如假陽(yáng)性率、成本效益和輻射劑量居高不下。

國際早期肺癌行動(dòng)計劃(I-ELCAP)在11月26日出版的《內科學(xué)文獻》（ArchInternMed.2007，167(21):2289-2295.）上尖銳地指出，去年10月《新英格蘭醫學(xué)雜志》刊登的那項相關(guān)研究存在以下缺點(diǎn)：該試驗未設立對照組；缺乏無(wú)偏差的指標測量方法；未考慮先前研究已得出的結果；未聲明掃描的危害性。I-ELCAP同時(shí)提出了兩個(gè)最基本原則：早期診斷通常能延長(cháng)生存率，即使未能延緩死亡或挽救生命；隨機試驗是唯一能確定CT掃描利弊的有效方法。 計算機斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫生檢出從癌癥到腎結石范圍內的任何病變。然而醫生們逐漸開(kāi)始關(guān)注CT掃描的安全性問(wèn)題，特別是在癌癥危險性增加方面。一次CT掃描包含的射線(xiàn)劑量相當于500次普通X線(xiàn)照射。如果醫生讓你或你的孩子做一次CT掃描，你還想做第二次嗎？

研究人員表示，最近的兩項研究結果為多層CT掃描增加癌癥風(fēng)險敲響了警鐘。在第一項研究中，佛羅里達和華盛頓醫院的內科醫生從1243名隨機挑選的病人影像資料里評估了過(guò)去5年中平均每個(gè)病人所接受的輻射量。盡管CT掃描時(shí)最大的輻射源，其他射線(xiàn)來(lái)源還包括X線(xiàn)和乳腺鉬靶攝片。在今年五月舉辦的急診醫學(xué)會(huì )年會(huì )上公布的研究

“適當”非常關(guān)鍵，尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫學(xué)雜志》上的回顧性文章表明全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出，在美國每年有2000萬(wàn)成年人和多于100萬(wàn)兒童所遭受的輻射是沒(méi)必要的。作者認為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問(wèn)題通過(guò)醫患之間的溝通應能更好地解決。該綜述的主要作者哥倫比亞大學(xué)醫學(xué)中心放射學(xué)研究中心主任David Brenner認為，“重復CT掃描是荒謬可笑的，毫無(wú)根據�！币豁椌C述表明，接受過(guò)CT掃描的病人中，30%的病人經(jīng)歷過(guò)三次掃描，7%的病人經(jīng)歷過(guò)五次或許更多，4%的病人經(jīng)歷過(guò)九次之多。這還要歸罪于醫生們日益增加的保護性醫療。Bullard說(shuō)：“如果醫生遺漏了某些現象，那他就是有過(guò)錯的，這是醫療的基本原則�！彼�還指出，CT掃描不會(huì )立即出現有害副作用，“快速、無(wú)痛，讓病人滿(mǎn)意而歸�！�

準確的說(shuō)，多少射線(xiàn)量才算多呢？ CT掃描從上個(gè)世紀80年代起廣泛使用，而射線(xiàn)引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段，CT掃描與癌癥的長(cháng)期研究仍在進(jìn)行中。但是科學(xué)家已經(jīng)預測出未來(lái)健康的隱患。研究人員發(fā)現原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線(xiàn)量等同于兩次CT掃描量�；�于這些研究，美國食品和藥品管理局（FDA）估計一個(gè)成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1：2000。更糟糕的是，兒童的危險性更高。

與成年人相比，兒童對射線(xiàn)更為敏感。不僅因為兒童有更長(cháng)的生命周期，還因為他們的細胞分裂更快，他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風(fēng)險高達1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%，但2001年發(fā)表在美國放射學(xué)雜志的一篇文章顯示，放射技術(shù)人員很少會(huì )進(jìn)行這種調整。美國放射技師協(xié)會(huì )發(fā)言人 Michele Scoglietti說(shuō)：“改變技術(shù)因素并不難，可能有些技術(shù)人員沒(méi)有接受過(guò)調整設備的培訓，不知道怎么使用，或是工作太忙，亦或只是懶惰而已�！�

當醫生首次讓Jen Houck六個(gè)月大的女兒做CT掃描時(shí)，這位年輕的媽媽不是擔憂(yōu)射線(xiàn)照射的危險，而是更加擔心麻醉的風(fēng)險（麻醉是用來(lái)讓兒童在儀器掃描是保持安靜）。從2006年到2007年間，她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描，每掃描一次間隔六個(gè)月復查。醫生最初考慮發(fā)育異常，現在認為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個(gè)孩子的母親說(shuō)，她發(fā)現孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問(wèn)問(wèn)第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要"，她表示，沒(méi)有人提及低劑量掃描，她也不知道女兒應該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問(wèn)題的答案。

假如醫生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描，你該詢(xún)問(wèn)哪些問(wèn)題？ Brenner建議的問(wèn)題：CT掃描是必須的嗎？能否使用諸如超聲與核磁共振等無(wú)輻射的儀器來(lái)檢查病人呢？有些時(shí)候CT掃描是絕對必要的，例如為了診斷嚴重的頭部創(chuàng )傷或內臟損傷，為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫生安排你去做一次CT掃描，你最好提前電話(huà)詢(xún)問(wèn)是否可以帶一個(gè)閃存盤(pán)，這樣你就可以拷貝CT掃描資料，避免以后多余的掃描，或許還會(huì )改變醫生的想法。假如，你的孩子需要CT掃描，那么你應該請技術(shù)人員將機器設置調整為適于兒童的狀態(tài)。

江蘇省放射學(xué)會(huì )主任委員、江蘇省醫學(xué)影像科醫療質(zhì)量控制中心主任滕皋軍教授:美國的這份最新研究報告針對的是美國的現狀，結論是基于美國的背景推斷出來(lái)的，是面向美國醫療機構的學(xué)術(shù)性提示。因此，江蘇乃至全國的公眾不必為此緊張，應該科學(xué)客觀(guān)地看待CT檢查，盲目恐癌沒(méi)有必要。

但是，需要強調的是應避免不必要的CT檢查，尤其是孕婦、兒童等特殊人群以及對甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時(shí)要進(jìn)行相應的防護，目前各醫院對此類(lèi)檢查均有專(zhuān)門(mén)的保護措施。因此，科學(xué)合理運用CT診療疾病是非常安全的，公眾對此要有正確認識。